Definition und Verbreitung

Die Definition der erektilen Dysfunktion ist die Unfähigkeit, eine Erektion des Penis in ausreichender Härte und für eine ausreichend lange Zeit aufrechtzuerhalten, die für eine befriedigende sexuelle Aktivität erforderlich ist. Laut epidemiologischen Daten ist erektile Dysfunktion ein relativ häufiges Phänomen. Es tritt bei mehr als der Hälfte der männlichen Bevölkerung über 50 auf, ist aber auch bei jüngeren Männern nicht selten. Die meisten Männer haben zumindest zeitweise Probleme mit Erektionen. Risikofaktoren für erektile Dysfunktion sind Rauchen, Arteriosklerose, Diabetes und Beckenoperationen. Erektile Dysfunktion tritt häufig auch bei der Behandlung von Bluthochdruck (Hypertonie) auf, durch Medikamente zur Senkung des Blutdrucks. Viele Menschen in der Tschechischen Republik leiden an Bluthochdruck. Ebenso können bestimmte andere Medikamente die Erektionsfähigkeit beeinträchtigen. Probleme mit der Erektion können plötzlich oder schrittweise auftreten. Plötzlicher Verlust der Erektionsfähigkeit kann ein Zeichen für eine andere, ernsthafte Krankheit sein.

Diagnose der erektilen Dysfunktion

Erektile Dysfunktion kann ein Anzeichen für eine schwerwiegende Krankheit sein, zum Beispiel eine ischämische Herzkrankheit, Diabetes, Schlaganfall usw. Daher ist es ratsam, erektile Dysfunktion sorgfältig von einem Arzt untersuchen zu lassen.

Die diagnostischen Methoden haben sich in den letzten Jahren deutlich verbessert, vor allem durch den Einsatz von Ultraschall. Die Diagnose ist mittlerweile hauptsächlich nicht-invasiv und viel genauer. Ziel ist es, die Art der erektilen Dysfunktion zu bestimmen.

Die Basis der Untersuchung ist eine detaillierte Anamnese und eine körperliche Untersuchung. Die körperliche Untersuchung konzentriert sich auf den Beckenbereich und die äußeren Genitalien. Spezielle Untersuchungen für erektile Dysfunktion umfassen die Untersuchung des Penis im Ruhezustand und während einer durch die Injektion von Vasodilatatoren direkt in die Schwellkörper hervorgerufenen Erektion. Die Grundlage für die Diagnose ist eine Ultraschalluntersuchung, ergänzt durch die Messung der Blutflüsse. Es handelt sich also um eine nicht-invasive und schmerzlose Untersuchung. Weitere Untersuchungsmethoden, wie Röntgenuntersuchungen mit der Anwendung kontrastverstärkender Substanzen in die Vene oder direkt in die Schwellkörper, werden nur in Ausnahmefällen angewendet. Außerdem werden bei speziellen Fällen Untersuchungen mit Magnetresonanztomographie und weiteren komplexeren Methoden durchgeführt.

Auf der Grundlage der internen Untersuchung stellt der Arzt fest, ob die erektile Dysfunktion ein Hinweis auf eine andere schwerwiegende Erkrankung ist. Wenn dies der Fall ist, muss die Krankheit, die die erektile Dysfunktion verursacht hat, behandelt werden und die Behandlung der erektilen Dysfunktion kann erst nach einer erfolgreichen Behandlung der Krankheit begonnen werden. Beispiele sind die ischämische Herzkrankheit mit Infarktrisiko, das Risiko eines Schlaganfalls bei Bluthochdruck und Arteriosklerose, Diabetes usw.

Wenn eine schwerwiegende innere Erkrankung ausgeschlossen ist, ist die Ursache der Erektionsstörung höchstwahrscheinlich organisch. Die häufigste Ursache ist eine Durchblutungsstörung durch Arteriosklerose der zuführenden Arterien. Stoffwechselstörungen, wie Diabetes, die sowohl das Risiko einer Arterienschädigung als auch einer Nervenschädigung mit sich bringen, sind ein hohes Risiko. Eine neurogene Ursache kann mit einer neurologischen Erkrankung oder einer Schädigung der peripheren Nerven bei Operationen im Beckenbereich zusammenhängen. Dies geschieht meist nach einer radikalen Prostatakrebsoperation. Ziel der Untersuchung ist es daher, die genaue Ursache für die Verschlechterung oder den Verlust der Erektion zu bestimmen und die Behandlung in diese Richtung zu lenken. Wenn wir keine organische Ursache feststellen können, wie z.B. eine durch Arteriosklerose verschlechterte Blutversorgung, eine Störung des venösen Abflusses o.ä., kann die Ursache psychogen sein. Diese ist heutzutage jedoch eher selten.

Ursacheneinteilung

Die Ursachen der erektilen Dysfunktion werden in psychogene und organische unterteilt. Organische Ursachen können vaskulär, neurogen und andere sein. Am häufigsten wird eine organische Ursache diagnostiziert und davon ist es in der Regel eine arteriogene. Bei Arteriosklerose sind die Arterien, die das Blut versorgen, verändert, was zu einer unzureichenden Blutzufuhr zum Aufrechterhalten einer Erektion führt. Eine weitere Ursache für erektile Dysfunktion ist nach Operationen im Beckenbereich. Die häufigste Operation heutzutage ist die radikale Prostatektomie (Prostatakrebs). Vor zwanzig oder mehr Jahren wurde angenommen, dass die häufigste Ursache psychogen ist. Dies hat sich durch die Entwicklung von Diagnosemethoden (insbesondere Ultraschall) und die Einführung neuer wirksamer Medikamente (wie Sildenafilcitrat usw.) geändert. Psychogen

Die psychogene Ursache ist am häufigsten bei jüngeren Patienten. Ein Orientierungshilfsmittel zur Unterscheidung zwischen psychogener und organischer Ursache ist die nächtliche Erektion. Die nächtlichen Erektionen treten unabhängig von erotogener Stimulation auf und wenn der Patient sie hat, ist die Ursache eher psychogen und umgekehrt.

Behandlung der erektilen Dysfunktion

Die Wirksamkeit der Behandlung erektiler Dysfunktion ist derzeit hoch. Eine genaue Diagnose ist die Voraussetzung für eine wirksame Behandlung. Ein weiterer großer Fortschritt in der Behandlung ist die Entdeckung neuer Medikamente mit hoher Wirksamkeit.

Behandlung von Erektionsstörungen durch Störungen der Blutversorgung. Behandelt werden Erektionsstörungen mit Medikamenten, die in der Lage sind, den Zufluss von Blut zu den Schwellkörpern zu erhöhen. Das bekannteste Medikament ist Viagra, das den Wirkstoff Sildenafilcitrat enthält. Durch die Einnahme dieser Medikamente erweitern sich die zuführenden Arterien unter dem Einfluss einer komplexen Regulierung der Blutversorgung in den Schwellkörpern. Neben der Substanz Sildenafil gibt es Medikamente mit ähnlicher Wirkmechanismus - Tadalafil (Cialis), Vardenafil (Levitra) und Avanafil (Spedra).

Die einzelnen Produkte unterscheiden sich in der Geschwindigkeit des Wirkungseintritts und der Dauer der Wirkung - siehe Tabelle.

Avanafil         Sildenafil         Tadalafil         Vardenafil

Einsetz der Wirkung:         15 -30 Minuten         60 Minuten         30 Minuten         25 - 60 Minuten

Dauer der Wirkung: mehr als 6 Stunden   4 - 5 Stunden   bis zu 36 Stunden   4 - 5 Stunden

Eine Person, die Arzneimittel (Nitrate) zur Behandlung der ischämischen Herzkrankheit einnimmt, darf Arzneimittel mit diesen Wirkstoffen (siehe Tabelle) nicht einnehmen. Bei gleichzeitiger Anwendung der Medikamente drohen schwere bis tödliche Komplikationen. Eine detaillierte Untersuchung und Konsultation mit einem Arzt ist unerlässlich, um diese Medikamente zu verschreiben.

Die Wirksamkeit dieser Medikamente besteht in der Erhöhung des Blutflusses zu den Schwellkörpern. Ohne Stimulation wird die Erektion nach der Einnahme des Medikaments nicht erreicht. Nach Erreichen der Erektion durch normale Erregung oder physische Stimulation verbessert das Medikament die Qualität und die Dauer der Erektion. Wenn die Wirkung unzureichend ist, kann die Medikamentendosis erhöht werden, jedoch nur nach Rücksprache mit einem Arzt.

Wenn die Tablettenbehandlung mit vasoaktiven Medikamenten (siehe oben) nicht ausreichend wirksam ist. Eine weitere Möglichkeit zur Behandlung der erektilen Dysfunktion ist die direkte Injektion von Medikamenten in die Schwellkörper. Diese Behandlung wird intrakavernöse Therapie (Schwellkörper=kavernös) genannt. Heutzutage werden am häufigsten Prostaglandin E-Blocker in den Präparaten Karon und Caverjet verwendet. Diese Behandlung erfordert eine gute Zusammenarbeit zwischen Patient und Arzt. Der Patient lernt, diese Injektionen selbst zu geben. Der große Vorteil dieser Methode ist ihre hohe Wirksamkeit. Der Nachteil ist die Notwendigkeit einer Injektion, also eine unangenehme Anwendungsmethode und das Risiko von Nebenwirkungen. Das größte Risiko dieser Behandlung ist eine lang anhaltende Erektion, die nicht mehr mit erotischen Reizen verbunden ist. Dieser Zustand wird als Priapismus bezeichnet (früher als Dauererektion oder Penisschnur bezeichnet).

Diese Erektion kann Stunden dauern und sehr schmerzhaft sein. Wenn sie länger als 4 Stunden andauert, können Veränderungen in den Schwellkörpern auftreten, die eine weitere Erektion verhindern. Es ist gut zu wissen, dass dieses Risiko besteht und informiert zu sein, wo diese Komplikation schnell und wirksam behandelt werden kann.

Eine weitere Alternative zur intrakavernösen Injektionsbehandlung ist die Anwendung einer ähnlichen Substanz in der Harnröhre mit Hilfe eines speziellen Applikators. Diese Behandlung ist sehr teuer, weniger wirksam und hat eine höhere Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen, was der Grund für die weniger verbreitete Methode in der Tschechischen Republik ist.

Eine weitere Methode ist die Verwendung von Vakuumpumpen. Es handelt sich dabei um eine spezielle Vakuumkammer, in die der Penis eingeführt wird. In dieser Kammer führt der Unterdruck zur Erektion. Dann muss ein Vakuum-Eine spezieller Kunststoffring wird auf die Wurzel des Penis gezogen. Der Ring dient dazu, den Blutabfluss in den Venengefäßen zu blockieren, um die Erektion aufrechtzuerhalten. Es muss vor der Verwendung von nicht überprüften Vakuumpumpen für diesen speziellen Gebrauch gewarnt werden. Ihre Verwendung ist ohne Garantie und kann gefährlich sein. Es ist sicher, eine spezialisierte andrologische Beratungsstelle zu besuchen.

Der letzte Schritt bei der erfolglosen Behandlung der oben genannten Methoden ist die Verwendung von penilen Prothesen. Dabei handelt es sich um einen operativen Eingriff, bei dem das funktionelle Gewebe der Schwellkörper entfernt und durch eine spezielle Prothese ersetzt wird. Es ist ein irreversibler Schritt, da das eigene Gewebe der Schwellkörper für immer zerstört wird. Penile Prothesen sind halbsteif (teilweise biegbar) oder aufblasbar. Der erste Typ hält den Penis in ständiger Erektion. Bei der zweiten Art wird durch einen speziellen Mechanismus nur auf Wunsch des Patienten eine Erektion erreicht. Der erste Typ der Operation ist weniger kostspielig, aber unkomfortabel. Bei der zweiten Art liegt der Preis bei über 200.000 CZK.

Prävention

Wie bei anderen Krankheiten ist es besser, erektile Dysfunktion zu verhindern. Am wichtigsten ist es, Risikofaktoren zu vermeiden, insbesondere das Rauchen, Fettleibigkeit und andere Faktoren, die zu Fettleibigkeit und Arteriosklerose führen.

Häufig gestellte Fragen zur erektilen Dysfunktion

Wie viele Männer in der Allgemeinbevölkerung haben Erektionsstörungen?

Erektionsstörungen sind sehr häufig und treten in unserer Bevölkerung bei etwa der Hälfte der Männer über 50 auf. Ein ungesunder Lebensstil mit vielen Risikofaktoren wie Rauchen, Fettleibigkeit, Diabetes und anderen Krankheiten oder Zuständen, die zu Arteriosklerose führen, trägt zu einer hohen Prävalenz bei.

Wie wird erektile Dysfunktion erkannt und untersucht?

Erektile Dysfunktion äußert sich durch unzureichende Erektion des Penis. Dies kann plötzlich oder allmählich auftreten. Wenn Sie eine plötzliche Veränderung der Erektionsqualität feststellen, ist eine medizinische Untersuchung angebracht, da Erektionsstörungen ein Symptom einer schwereren Erkrankung sein können. Es ist auch möglich, eine effektive Behandlung durchzuführen und so die Lebensqualität zu verbessern. Heutzutage werden Untersuchungen mit nicht-invasiven diagnostischen Verfahren durchgeführt, insbesondere mit Ultraschall. Eine ausführliche Beschreibung der Untersuchungsmethoden finden Sie im Kapitel Diagnose der erektilen Dysfunktion.

Kann eine Verschlechterung der Erektionsqualität durch Änderungen des Lebensstils beeinflusst werden?

Natürlich ist das möglich. Das ist das Erste, worüber eine Person mit erektiler Dysfunktion nachdenken sollte, ob etwas verbessert werden muss, bevor sie einen Arzt aufsucht. Dies beinhaltet die Reduzierung des Gewichts bei Übergewicht oder Fettleibigkeit, ausreichende körperliche Aktivität, Einschränkung des Rauchens, Alkohol- und Kaffeekonsum oder andere Drogen (Methamphetamin, Heroin usw.). Die Reduzierung von Stresssituationen, ausreichende Ruhe und Schlaf sind ebenfalls wichtig.

Welche Krankheiten schließen die Verwendung von Medikamenten (PDE-5) zur Unterstützung der Erektion aus?

Medikamente zur Unterstützung der Erektion haben nicht viele Einschränkungen. Sie sollten nicht bei Angina pectoris und bei der Einnahme von Nitratmedikamenten verwendet werden. Auch nicht nach einem kürzlichen Schlaganfall oder Herzinfarkt. Bei der Behandlung von hämatologischen, kardialen und Lebererkrankungen sollten Sie vor der möglichen Anwendung dieser Medikamente Ihren Arzt konsultieren.

Welche Nebenwirkungen können Medikamenten (PDE-5) haben, die zur Behandlung der erektilen Dysfunktion verwendet werden?

Bei Einhaltung der empfohlenen Dosen sind Medikamente gegen erektile Dysfunktion sehr sicher und haben kaum Nebenwirkungen. Zu den häufigsten Nebenwirkungen gehören Kopfschmerzen, Rötungen, Verdauungsbeschwerden, Überlastung der Nasenschleimhaut. Eine gefürchtete, lang anhaltende, schmerzhafte Erektion (Priapismus) wurde bei diesen Medikamenten nicht beobachtet.

Welche Medikamente können unerwünschte Wirkungen auf die Erektionsqualität haben?

Am häufigsten handelt es sich um Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck (Betablocker, ACE-Hemmer, zentral wirksame Medikamente) und Medikamente zur Behandlung von Depressionen (trizyklische Antidepressiva, MAO-Hemmer, SSRI). Der negative Einfluss von SSRI auf die Erektion ist jedoch im Vergleich zu früheren Antidepressiva viel geringer.